□本報記者 段夢蘭 通訊員 王韻
黃浦江畔，有著紅色屋頂與墻面的復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院被當?shù)厝罕娪H切地喚作“紅房子醫(yī)院”。孕育著希望的名字背后，是該院多年來矢志不渝護佑女性健康、呵護生命的信心與決心。作為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點項目建設單位，該院在中西醫(yī)協(xié)同之路上邁出了堅實步伐——充分整合利用院內(nèi)、院際中西醫(yī)相關優(yōu)質(zhì)資源，以婦產(chǎn)科重大疑難疾病臨床問題為導向，聚焦嚴重危害女性健康的疾病，打造高融合度、高影響力的中西醫(yī)協(xié)同、醫(yī)教研管理一體化綜合平臺和多學科團隊，形成一批可復制推廣的診療模式。
強保障：有序推進中西醫(yī)協(xié)同工作
“完善的中西醫(yī)協(xié)同制度和政策是保障中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進的基礎?！睆偷┐髮W附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長顧蔚蓉表示，自2023年啟動試點建設以來，醫(yī)院高度重視全院中西醫(yī)協(xié)同制度建設，根據(jù)醫(yī)院實際情況精心布局并實施一系列針對性措施。
將中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機制納入醫(yī)院章程，成立中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點建設項目辦公室，院長親自掛帥，統(tǒng)籌醫(yī)院臨床科室、信息科、基建科等工作，全面推動醫(yī)院提質(zhì)增效和中醫(yī)內(nèi)涵式特色發(fā)展。具體來看，醫(yī)院系統(tǒng)性建立并完善科學合理的中西醫(yī)協(xié)同評價體系、特色人才培養(yǎng)機制、臨床療效與科研成果評估標準及績效分配制度，有力保障醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進、長效落實。
以評價體系為例，醫(yī)院建立完善符合中西醫(yī)結合特點的人才評價體系，優(yōu)化中西醫(yī)結合臨床療效評價體系，制定符合中西醫(yī)協(xié)同規(guī)律的評價指標并通過績效傾斜方式大力推動中西醫(yī)協(xié)同臨床診療與研究的發(fā)展。同時，通過同行評議、引進第三方評估等方式，建立有利于中醫(yī)藥創(chuàng)新的科研評價機制，在該機制保障下建立現(xiàn)代化中西醫(yī)協(xié)同研究平臺，推動中西醫(yī)協(xié)同研究的發(fā)展。此外，在信息化建設方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)支持填報中醫(yī)病案首頁（2024年6月上線）、開具中藥飲片及中成藥功能，開發(fā)中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)針灸治療系統(tǒng)，進一步全面滿足中西醫(yī)協(xié)同臨床診療需求。
在推動中西醫(yī)協(xié)同工作的進程中，醫(yī)院深刻認識到交叉學科團隊的核心作用?！皨D產(chǎn)科諸多疾病往往涉及內(nèi)分泌、免疫、代謝、神經(jīng)調(diào)控等多系統(tǒng)，單一學科視角難以全面把握病因病機?！鳖櫸等亟榻B，培養(yǎng)“能中會西”的復合型人才、成立成熟的交叉學科團隊對提高臨床療效、加速科研創(chuàng)新、推動學科升級等至關重要。
為此，醫(yī)院在已有經(jīng)驗基礎上持續(xù)探索，形成多層次學科團隊，吸納大量優(yōu)秀西醫(yī)人才擴充中西醫(yī)結合隊伍，復合型人才比例顯著增加。根據(jù)發(fā)展需求制定明確發(fā)展目標、確保相關人才在專業(yè)領域精耕細作，持續(xù)為“西學中”提供政策扶持，鼓勵高層次西醫(yī)醫(yī)師接受必要的中醫(yī)藥繼續(xù)教育。此外，建立更完善的管理制度，鼓勵團隊成員之間及與其他學科團隊的合作交流，培育一批中西醫(yī)結合多學科交叉創(chuàng)新團隊，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的高層次“西學中”人才。
顯療效：形成優(yōu)勢病種創(chuàng)新診療模式
清晨，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病房里時常可聞到淡淡藥香。在這里，中西醫(yī)協(xié)同的診療實踐正書寫著一個又一個“1﹢1＞2”的故事，吸引不少患者慕名而來?！拔以褐形麽t(yī)結合歷史悠久，中西醫(yī)結合婦科由‘海上名醫(yī)’唐吉父創(chuàng)立，著名中西醫(yī)結合專家李超荊、俞瑾是國內(nèi)開展婦產(chǎn)科中西醫(yī)結合研究的開拓者?！鳖櫸等亟榻B，榮獲“全國名中醫(yī)”稱號的俞瑾所提出的“女性生命網(wǎng)絡調(diào)控”理論長期指導婦女保健以及婦科疑難疾病的診治。
實踐證明，深化中西醫(yī)協(xié)同，需立足自身，注重優(yōu)勢培育、一體推進。作為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設項目，醫(yī)院中西醫(yī)結合婦科、產(chǎn)科聚焦優(yōu)勢病種，通過“以點帶面、輻射聯(lián)動、體系化發(fā)展”的戰(zhàn)略形成中西醫(yī)協(xié)同?？萍?，全力打通全院中西醫(yī)協(xié)同“血脈”。
一方面，醫(yī)院繼承傳統(tǒng)，針對月經(jīng)病、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、婦科腫瘤特異性并發(fā)癥等優(yōu)勢病種形成了創(chuàng)新的中西醫(yī)協(xié)同診療模式，中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合開展基礎研究，在部分疾病診療中提出創(chuàng)新理論。通過多科室共同協(xié)作，醫(yī)院逐步建立中西醫(yī)協(xié)同標準化診療路徑，組織中西醫(yī)專家共同制定并不斷優(yōu)化中西醫(yī)結合診療方案和臨床路徑，為后續(xù)的推廣和復制奠定標準化基礎。
比如，針對針灸促排卵這一特色診療技術，醫(yī)院形成標準化與個體化相結合的針灸方案，在標準化方案基礎上根據(jù)患者證型進行個性化辨證。針灸促排卵的應用有效提高包括多囊卵巢綜合征等排卵障礙患者在內(nèi)的排卵率，旨在誘導自然排卵，改善試管嬰兒結局，提高妊娠率。臨床數(shù)據(jù)顯示，此治療方案的成功率可達80%左右。
“此外，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面，我院團隊通過針藥聯(lián)合方式治療內(nèi)異癥相關慢性盆腔痛，運用經(jīng)驗方歸芎消異方提高患者術后妊娠率，減少疾病復發(fā)，緩解相關癥狀，形成‘紅房子’特色中西醫(yī)協(xié)同診治方案，治療有效率達95%以上?！痹撛褐形麽t(yī)結合婦科主任王莉舉例道。
同時，醫(yī)院通過“西醫(yī)科室﹢中醫(yī)嵌入”模式，將中醫(yī)師納入西醫(yī)?？崎T診和病房。例如，在婦科腫瘤科，中醫(yī)師參與圍手術期管理，用中醫(yī)藥方法減輕手術并發(fā)癥（如腹脹、發(fā)熱等）、緩解放化療副作用（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等），加速康復。醫(yī)院探索中西醫(yī)結合治療婦科惡性腫瘤及術后康復，自設立中醫(yī)相關病房以來收治術后尿潴留患者200余人次，經(jīng)治療后無長期留置導尿患者，治療有效率在95%以上；收治淋巴水腫患者100余人次，癥狀均得到不同程度緩解，治療有效率達90%以上，一定程度上減少住院時長、降低費用。而依托中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室、基于優(yōu)勢病種，醫(yī)院成立了相關跨學科中心，如中西醫(yī)結合生殖醫(yī)學中心、中西醫(yī)結合盆底康復中心等，將相關病種的中西醫(yī)協(xié)同診療工作做深做透。
中西醫(yī)協(xié)同離不開多學科人員的通力合作、密切配合，如何能進一步發(fā)揮各學科優(yōu)勢至關重要。為此，醫(yī)院進一步優(yōu)化團隊協(xié)作模式，形成多個中西醫(yī)結合多學科診療團隊?！霸趯嵺`基礎上，醫(yī)院進一步完善中西醫(yī)協(xié)同聯(lián)合查房、疑難病例討論和會診制度。”該院醫(yī)務科科長陸佳琦介紹，明確相關科室協(xié)作和聯(lián)合查房模式，建設周期內(nèi)中西醫(yī)結合婦科與婦瘤科、產(chǎn)科等每周聯(lián)合查房及病例討論制度，針對產(chǎn)后出血、惡性腫瘤化療及化療后不良反應制定了創(chuàng)新的中西醫(yī)結合診療模式，同時針對產(chǎn)后出血、新生兒黃疸等疾病開展會診工作。
據(jù)悉，醫(yī)院本建設周期內(nèi)共計已開展疑難疾病多學科會診52次，涉及病種包括罕見婦科疾病、復發(fā)惡性腫瘤綜合診治等，非中醫(yī)臨床科室申請的中醫(yī)會診總次數(shù)1432次，急診科、重癥醫(yī)學科申請中醫(yī)會診次數(shù)15次，較建設前同期均明顯提升，有效提高臨床中西醫(yī)結合診療質(zhì)量與內(nèi)涵。
看融合：中醫(yī)藥及適宜技術深入所有亞?？?/strong>
“患者的信任是最好的認可。自從開展中西醫(yī)結合治療以來，不論是患者反饋，還是住院時間和床位周轉(zhuǎn)率等綜合數(shù)據(jù)，都能看到顯著變化。”在顧蔚蓉看來，中西醫(yī)協(xié)同就是要發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢，通過多種手段為患者帶來更多福音。
推廣中醫(yī)適宜技術、推動中醫(yī)藥參與康復服務就詮釋了這一點。中醫(yī)藥康復的獨特優(yōu)勢在于提供療效提升與副作用控制的雙重保障，同時實現(xiàn)個性化干預和全周期管理，在功能恢復、癥狀緩解及長期預后方面成效顯著。為此，醫(yī)院在產(chǎn)后康復、圍術期康復、手術特異性并發(fā)癥康復等方面不斷探索，全面推動中醫(yī)藥參與康復服務。據(jù)介紹，中西醫(yī)結合婦科出院人次數(shù)4595人次。其中，出院中醫(yī)診療人次數(shù)3868人次，應用中藥飲片人次數(shù)2538人次，應用中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)3596人次。中醫(yī)藥及適宜技術已全面融入所有亞?？圃\療中。
立足自身優(yōu)勢，為老百姓提供更豐富、優(yōu)質(zhì)的特色診療服務是中西醫(yī)協(xié)同的關鍵?！耙晕以嚎祻头諡槔卺t(yī)院強大的西醫(yī)診療體系和豐富的病種，我院探索適合不同情況女性的中西醫(yī)協(xié)同康復模式，形成個體化的康復方案?！蓖趵蚪榻B，醫(yī)院各相關科室聯(lián)動，推動孕產(chǎn)婦及婦科疾病患者相關康復治療，針對婦科圍術期快速康復、婦科惡性腫瘤及其他手術術后特異性并發(fā)癥及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復、盆底功能恢復、產(chǎn)后出血等，充分應用針灸、外敷、艾灸等適宜技術，為女性健康提供堅實保障。
陸佳琦表示，在此基礎上，醫(yī)院的護理人員全面開展辨證施治及中醫(yī)特色護理，提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)康復服務，開展相關特色護理技術21項（包括針灸、艾灸、耳穴埋豆、穴位敷貼等）。數(shù)據(jù)顯示，2024年醫(yī)院住院患者中，應用中醫(yī)非藥物療法人數(shù)達3596人次，占出院人數(shù)78.3%。同時，醫(yī)院通過績效傾斜提升相關醫(yī)務人員工作積極性，促進中醫(yī)、西醫(yī)科室簽訂合作協(xié)議，進一步加強制度保障。