<sup id="w4a6i"></sup> □本報(bào)記者 段夢(mèng)蘭 通訊員 王韻
黃浦江畔，有著紅色屋頂與墻面的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院被當(dāng)?shù)厝罕娪H切地喚作“紅房子醫(yī)院”。孕育著希望的名字背后，是該院多年來矢志不渝護(hù)佑女性健康、呵護(hù)生命的信心與決心。作為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)單位，該院在中西醫(yī)協(xié)同之路上邁出了堅(jiān)實(shí)步伐——充分整合利用院內(nèi)、院際中西醫(yī)相關(guān)優(yōu)質(zhì)資源，以婦產(chǎn)科重大疑難疾病臨床問題為導(dǎo)向，聚焦嚴(yán)重危害女性健康的疾病，打造高融合度、高影響力的中西醫(yī)協(xié)同、醫(yī)教研管理一體化綜合平臺(tái)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，形成一批可復(fù)制推廣的診療模式。
強(qiáng)保障：有序推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同工作
“完善的中西醫(yī)協(xié)同制度和政策是保障中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進(jìn)的基礎(chǔ)。”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長顧蔚蓉表示，自2023年啟動(dòng)試點(diǎn)建設(shè)以來，醫(yī)院高度重視全院中西醫(yī)協(xié)同制度建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況精心布局并實(shí)施一系列針對(duì)性措施。
將中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機(jī)制納入醫(yī)院章程，成立中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目辦公室，院長親自掛帥，統(tǒng)籌醫(yī)院臨床科室、信息科、基建科等工作，全面推動(dòng)醫(yī)院提質(zhì)增效和中醫(yī)內(nèi)涵式特色發(fā)展。具體來看，醫(yī)院系統(tǒng)性建立并完善科學(xué)合理的中西醫(yī)協(xié)同評(píng)價(jià)體系、特色人才培養(yǎng)機(jī)制、臨床療效與科研成果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及績效分配制度，有力保障醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進(jìn)、長效落實(shí)。
以評(píng)價(jià)體系為例，醫(yī)院建立完善符合中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評(píng)價(jià)體系，制定符合中西醫(yī)協(xié)同規(guī)律的評(píng)價(jià)指標(biāo)并通過績效傾斜方式大力推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同臨床診療與研究的發(fā)展。同時(shí)，通過同行評(píng)議、引進(jìn)第三方評(píng)估等方式，建立有利于中醫(yī)藥創(chuàng)新的科研評(píng)價(jià)機(jī)制，在該機(jī)制保障下建立現(xiàn)代化中西醫(yī)協(xié)同研究平臺(tái)，推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同研究的發(fā)展。此外，在信息化建設(shè)方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)支持填報(bào)中醫(yī)病案首頁（2024年6月上線）、開具中藥飲片及中成藥功能，開發(fā)中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)針灸治療系統(tǒng)，進(jìn)一步全面滿足中西醫(yī)協(xié)同臨床診療需求。
在推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同工作的進(jìn)程中，醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)到交叉學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心作用。“婦產(chǎn)科諸多疾病往往涉及內(nèi)分泌、免疫、代謝、神經(jīng)調(diào)控等多系統(tǒng)，單一學(xué)科視角難以全面把握病因病機(jī)?！鳖櫸等亟榻B，培養(yǎng)“能中會(huì)西”的復(fù)合型人才、成立成熟的交叉學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)提高臨床療效、加速科研創(chuàng)新、推動(dòng)學(xué)科升級(jí)等至關(guān)重要。
為此，醫(yī)院在已有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上持續(xù)探索，形成多層次學(xué)科團(tuán)隊(duì)，吸納大量優(yōu)秀西醫(yī)人才擴(kuò)充中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍，復(fù)合型人才比例顯著增加。根據(jù)發(fā)展需求制定明確發(fā)展目標(biāo)、確保相關(guān)人才在專業(yè)領(lǐng)域精耕細(xì)作，持續(xù)為“西學(xué)中”提供政策扶持，鼓勵(lì)高層次西醫(yī)醫(yī)師接受必要的中醫(yī)藥繼續(xù)教育。此外，建立更完善的管理制度，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員之間及與其他學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作交流，培育一批中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的高層次“西學(xué)中”人才。
顯療效：形成優(yōu)勢(shì)病種創(chuàng)新診療模式
清晨，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病房里時(shí)?？陕劦降幭恪Ｔ谶@里，中西醫(yī)協(xié)同的診療實(shí)踐正書寫著一個(gè)又一個(gè)“1﹢1＞2”的故事，吸引不少患者慕名而來。“我院中西醫(yī)結(jié)合歷史悠久，中西醫(yī)結(jié)合婦科由‘海上名醫(yī)’唐吉父創(chuàng)立，著名中西醫(yī)結(jié)合專家李超荊、俞瑾是國內(nèi)開展婦產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合研究的開拓者?！鳖櫸等亟榻B，榮獲“全國名中醫(yī)”稱號(hào)的俞瑾所提出的“女性生命網(wǎng)絡(luò)調(diào)控”理論長期指導(dǎo)婦女保健以及婦科疑難疾病的診治。
實(shí)踐證明，深化中西醫(yī)協(xié)同，需立足自身，注重優(yōu)勢(shì)培育、一體推進(jìn)。作為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科、產(chǎn)科聚焦優(yōu)勢(shì)病種，通過“以點(diǎn)帶面、輻射聯(lián)動(dòng)、體系化發(fā)展”的戰(zhàn)略形成中西醫(yī)協(xié)同?？萍?，全力打通全院中西醫(yī)協(xié)同“血脈”。
一方面，醫(yī)院繼承傳統(tǒng)，針對(duì)月經(jīng)病、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、婦科腫瘤特異性并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)病種形成了創(chuàng)新的中西醫(yī)協(xié)同診療模式，中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合開展基礎(chǔ)研究，在部分疾病診療中提出創(chuàng)新理論。通過多科室共同協(xié)作，醫(yī)院逐步建立中西醫(yī)協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑，組織中西醫(yī)專家共同制定并不斷優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合診療方案和臨床路徑，為后續(xù)的推廣和復(fù)制奠定標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)。
比如，針對(duì)針灸促排卵這一特色診療技術(shù)，醫(yī)院形成標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的針灸方案，在標(biāo)準(zhǔn)化方案基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型進(jìn)行個(gè)性化辨證。針灸促排卵的應(yīng)用有效提高包括多囊卵巢綜合征等排卵障礙患者在內(nèi)的排卵率，旨在誘導(dǎo)自然排卵，改善試管嬰兒結(jié)局，提高妊娠率。臨床數(shù)據(jù)顯示，此治療方案的成功率可達(dá)80%左右。
“此外，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面，我院團(tuán)隊(duì)通過針?biāo)幝?lián)合方式治療內(nèi)異癥相關(guān)慢性盆腔痛，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方歸芎消異方提高患者術(shù)后妊娠率，減少疾病復(fù)發(fā)，緩解相關(guān)癥狀，形成‘紅房子’特色中西醫(yī)協(xié)同診治方案，治療有效率達(dá)95%以上?！痹撛褐形麽t(yī)結(jié)合婦科主任王莉舉例道。
同時(shí)，醫(yī)院通過“西醫(yī)科室﹢中醫(yī)嵌入”模式，將中醫(yī)師納入西醫(yī)專科門診和病房。例如，在婦科腫瘤科，中醫(yī)師參與圍手術(shù)期管理，用中醫(yī)藥方法減輕手術(shù)并發(fā)癥（如腹脹、發(fā)熱等）、緩解放化療副作用（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等），加速康復(fù)。醫(yī)院探索中西醫(yī)結(jié)合治療婦科惡性腫瘤及術(shù)后康復(fù)，自設(shè)立中醫(yī)相關(guān)病房以來收治術(shù)后尿潴留患者200余人次，經(jīng)治療后無長期留置導(dǎo)尿患者，治療有效率在95%以上；收治淋巴水腫患者100余人次，癥狀均得到不同程度緩解，治療有效率達(dá)90%以上，一定程度上減少住院時(shí)長、降低費(fèi)用。而依托中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室、基于優(yōu)勢(shì)病種，醫(yī)院成立了相關(guān)跨學(xué)科中心，如中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)中心、中西醫(yī)結(jié)合盆底康復(fù)中心等，將相關(guān)病種的中西醫(yī)協(xié)同診療工作做深做透。
中西醫(yī)協(xié)同離不開多學(xué)科人員的通力合作、密切配合，如何能進(jìn)一步發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)至關(guān)重要。為此，醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，形成多個(gè)中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)?！霸趯?shí)踐基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步完善中西醫(yī)協(xié)同聯(lián)合查房、疑難病例討論和會(huì)診制度?！痹撛横t(yī)務(wù)科科長陸佳琦介紹，明確相關(guān)科室協(xié)作和聯(lián)合查房模式，建設(shè)周期內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合婦科與婦瘤科、產(chǎn)科等每周聯(lián)合查房及病例討論制度，針對(duì)產(chǎn)后出血、惡性腫瘤化療及化療后不良反應(yīng)制定了創(chuàng)新的中西醫(yī)結(jié)合診療模式，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒黃疸等疾病開展會(huì)診工作。
據(jù)悉，醫(yī)院本建設(shè)周期內(nèi)共計(jì)已開展疑難疾病多學(xué)科會(huì)診52次，涉及病種包括罕見婦科疾病、復(fù)發(fā)惡性腫瘤綜合診治等，非中醫(yī)臨床科室申請(qǐng)的中醫(yī)會(huì)診總次數(shù)1432次，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科申請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診次數(shù)15次，較建設(shè)前同期均明顯提升，有效提高臨床中西醫(yī)結(jié)合診療質(zhì)量與內(nèi)涵。
看融合：中醫(yī)藥及適宜技術(shù)深入所有亞?？?/strong>
“患者的信任是最好的認(rèn)可。自從開展中西醫(yī)結(jié)合治療以來，不論是患者反饋，還是住院時(shí)間和床位周轉(zhuǎn)率等綜合數(shù)據(jù)，都能看到顯著變化?！痹陬櫸等乜磥恚形麽t(yī)協(xié)同就是要發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)，通過多種手段為患者帶來更多福音。
推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、推動(dòng)中醫(yī)藥參與康復(fù)服務(wù)就詮釋了這一點(diǎn)。中醫(yī)藥康復(fù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于提供療效提升與副作用控制的雙重保障，同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化干預(yù)和全周期管理，在功能恢復(fù)、癥狀緩解及長期預(yù)后方面成效顯著。為此，醫(yī)院在產(chǎn)后康復(fù)、圍術(shù)期康復(fù)、手術(shù)特異性并發(fā)癥康復(fù)等方面不斷探索，全面推動(dòng)中醫(yī)藥參與康復(fù)服務(wù)。據(jù)介紹，中西醫(yī)結(jié)合婦科出院人次數(shù)4595人次。其中，出院中醫(yī)診療人次數(shù)3868人次，應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)2538人次，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)3596人次。中醫(yī)藥及適宜技術(shù)已全面融入所有亞?？圃\療中。
立足自身優(yōu)勢(shì)，為老百姓提供更豐富、優(yōu)質(zhì)的特色診療服務(wù)是中西醫(yī)協(xié)同的關(guān)鍵?！耙晕以嚎祻?fù)服務(wù)為例，基于醫(yī)院強(qiáng)大的西醫(yī)診療體系和豐富的病種，我院探索適合不同情況女性的中西醫(yī)協(xié)同康復(fù)模式，形成個(gè)體化的康復(fù)方案?！蓖趵蚪榻B，醫(yī)院各相關(guān)科室聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)孕產(chǎn)婦及婦科疾病患者相關(guān)康復(fù)治療，針對(duì)婦科圍術(shù)期快速康復(fù)、婦科惡性腫瘤及其他手術(shù)術(shù)后特異性并發(fā)癥及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、盆底功能恢復(fù)、產(chǎn)后出血等，充分應(yīng)用針灸、外敷、艾灸等適宜技術(shù)，為女性健康提供堅(jiān)實(shí)保障。
陸佳琦表示，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的護(hù)理人員全面開展辨證施治及中醫(yī)特色護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，開展相關(guān)特色護(hù)理技術(shù)21項(xiàng)（包括針灸、艾灸、耳穴埋豆、穴位敷貼等）。數(shù)據(jù)顯示，2024年醫(yī)院住院患者中，應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法人數(shù)達(dá)3596人次，占出院人數(shù)78.3%。同時(shí)，醫(yī)院通過績效傾斜提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)中醫(yī)、西醫(yī)科室簽訂合作協(xié)議，進(jìn)一步加強(qiáng)制度保障。