□國(guó)醫(yī)大師、湖北省中醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師 凃晉文
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”提及中風(fēng)，人們常聯(lián)想到自然之風(fēng)，但這致病之“風(fēng)”究竟源于何處？外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)有何區(qū)別？如何科學(xué)預(yù)防？
中風(fēng)之“風(fēng)”：外風(fēng)侵襲與內(nèi)風(fēng)暗生
中醫(yī)所言中風(fēng)之“風(fēng)”，并非單純指自然界的風(fēng)，而是分為“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”。自然界的風(fēng)本是天地之氣的正常流動(dòng)，維系著春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏的節(jié)律。但當(dāng)風(fēng)的強(qiáng)度、時(shí)序發(fā)生異常，或人體正氣不足時(shí)，風(fēng)便化為“虛邪賊風(fēng)”，成為致病因素。
外風(fēng)即從外界侵襲人體的風(fēng)邪，既包括自然風(fēng)、人造風(fēng)，也涵蓋溫差過大產(chǎn)生的隱秘風(fēng)邪，其致病與個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)。體健者正氣充足，“風(fēng)邪不能獨(dú)傷人”；而中老年人氣血漸衰、衛(wèi)外不固，稍遇風(fēng)邪便易“中招”。若風(fēng)邪夾雜寒、熱、濕等邪氣，致病力更強(qiáng)——冬季風(fēng)寒肆虐時(shí)，血管收縮易誘發(fā)中風(fēng)；夏季風(fēng)熱夾濕或貪涼吹風(fēng)，也可能導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引發(fā)腦血管意外。
風(fēng)邪為何被稱為“百病之長(zhǎng)”？其一，風(fēng)邪善行數(shù)變，致病部位游走不定，如風(fēng)濕痹痛可見關(guān)節(jié)游走性疼痛；其二，風(fēng)邪易兼夾他邪，寒、熱、濕等常依附風(fēng)邪侵襲人體，形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證型。除中風(fēng)外，風(fēng)邪還可引發(fā)蕁麻疹、面癱、頭痛等，春季風(fēng)邪夾雜花粉、沙塵更易誘發(fā)呼吸道過敏性疾病。
風(fēng)邪尤其偏愛中老年人、體虛者及有基礎(chǔ)疾病人群。對(duì)腦卒中高危人群而言，冬季風(fēng)寒是突出威脅——寒邪收引，易導(dǎo)致血管痙攣、血壓波動(dòng)，誘發(fā)腦血管意外。中風(fēng)發(fā)病，“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”與“風(fēng)中臟腑”病情差異顯著：風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病情較輕，多表現(xiàn)為肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利，無神志障礙；風(fēng)中臟腑則病情危重，常伴有突然昏仆、意識(shí)不清。若風(fēng)中經(jīng)絡(luò)未及時(shí)治療，邪氣可能深入臟腑，加重病情。
中風(fēng)急性期的“閉證”與“脫證”尤為兇險(xiǎn)。閉證表現(xiàn)為神志昏迷、牙關(guān)緊閉、兩手握固，屬實(shí)證；脫證則見神志昏迷、目合口張、四肢厥冷，屬虛證。正因中風(fēng)常涉及神志異常，“開竅”成為急性期重要治療原則，通過醒神開竅恢復(fù)神志，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。
內(nèi)風(fēng)則源于人體臟腑功能失調(diào)，與自然之風(fēng)無直接關(guān)聯(lián)，卻常是中風(fēng)發(fā)病的“導(dǎo)火索”。中老年人臟腑功能漸退，尤其易因肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢逆等滋生內(nèi)風(fēng)，為中風(fēng)埋下隱患。
內(nèi)風(fēng)的生成主要與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肝“屬木”“主風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，內(nèi)風(fēng)證型多與肝密切相關(guān)，如肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、風(fēng)火上炎、風(fēng)痰上擾、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)等。除中風(fēng)外，高血壓眩暈（肝陽(yáng)化風(fēng)）、小兒驚風(fēng)（熱極生風(fēng)）、頭面痛（風(fēng)火上炎）等均與內(nèi)風(fēng)相關(guān)。
肝陽(yáng)化風(fēng)是中風(fēng)最常見的內(nèi)風(fēng)類型。中老年人多有肝腎陰虛，陰虛不能制陽(yáng)，肝陽(yáng)亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅則發(fā)為中風(fēng)。這類患者常伴有頭暈頭脹、面紅目赤、急躁易怒等表現(xiàn)。不同內(nèi)風(fēng)證型可通過癥狀分辨：熱極生風(fēng)多伴高熱、抽搐；陰虛動(dòng)風(fēng)常見手足蠕動(dòng)、潮熱盜汗；血虛生風(fēng)則有面色蒼白、肢體麻木不仁。
防治結(jié)合：避風(fēng)邪與調(diào)內(nèi)風(fēng)并重
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是腦血管意外，常導(dǎo)致肢體功能障礙。中醫(yī)從“腦為元神之府”“腦絡(luò)聯(lián)通臟腑肢體”理論出發(fā)，認(rèn)為腦主神志與肢體運(yùn)動(dòng)，依賴臟腑氣血濡養(yǎng)。當(dāng)外風(fēng)侵襲或內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)時(shí)，風(fēng)邪易上擾腦竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，腦竅不通則神志昏迷；頭面經(jīng)絡(luò)被風(fēng)邪阻滯，氣血無法通達(dá)肢體，便出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木、活動(dòng)不利；風(fēng)中經(jīng)絡(luò)時(shí)，風(fēng)邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，氣血不通則口角歪斜；內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)腦絡(luò)，血溢脈外形成瘀血，壓迫腦組織，也會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙。
中醫(yī)治療常通過平肝熄風(fēng)、活血化瘀、化痰通絡(luò)等方法，恢復(fù)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善肢體功能。
外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)致中風(fēng)，在病情輕重與預(yù)后上存在差異。外風(fēng)致病多因患者正氣不足，風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，若及時(shí)治療、正氣恢復(fù)，預(yù)后較好；但若風(fēng)邪夾寒夾熱或患者體質(zhì)虛弱，病情可能遷延或加重。內(nèi)風(fēng)致病多為臟腑功能失調(diào)日久，如肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)等，發(fā)病率高且病情較重，若突發(fā)風(fēng)中臟腑，出現(xiàn)閉證或脫證，預(yù)后相對(duì)較差。
預(yù)防中風(fēng)需兼顧防治外風(fēng)與調(diào)暢內(nèi)風(fēng)。防治外風(fēng)要“避之有時(shí)”，根據(jù)季節(jié)變化增減衣物，大風(fēng)、寒冷天氣減少外出；調(diào)暢內(nèi)風(fēng)則需保持臟腑功能平衡，如積極控制血壓，避免急躁易怒，飲食清淡忌油膩，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)氣血。中老年人應(yīng)定期體檢，監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓，一旦出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)不利等不適，需及時(shí)就醫(yī)，才能有效降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
中風(fēng)之“風(fēng)”，或源于外邪侵襲，或生于臟腑失調(diào)。深刻理解“風(fēng)”的致病規(guī)律，中老年人才能更好地“避風(fēng)邪、調(diào)內(nèi)風(fēng)”，守護(hù)健康人生。