□國醫(yī)大師、湖北省中醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師 凃晉文
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“虛邪賊風，避之有時?！碧峒爸酗L，人們常聯(lián)想到自然之風，但這致病之“風”究竟源于何處？外風與內(nèi)風有何區(qū)別？如何科學預防？
中風之“風”：外風侵襲與內(nèi)風暗生
中醫(yī)所言中風之“風”，并非單純指自然界的風，而是分為“外風”與“內(nèi)風”。自然界的風本是天地之氣的正常流動，維系著春生夏長、秋收冬藏的節(jié)律。但當風的強度、時序發(fā)生異常，或人體正氣不足時，風便化為“虛邪賊風”，成為致病因素。
外風即從外界侵襲人體的風邪，既包括自然風、人造風，也涵蓋溫差過大產(chǎn)生的隱秘風邪，其致病與個人體質(zhì)密切相關(guān)。體健者正氣充足，“風邪不能獨傷人”；而中老年人氣血漸衰、衛(wèi)外不固，稍遇風邪便易“中招”。若風邪夾雜寒、熱、濕等邪氣，致病力更強——冬季風寒肆虐時，血管收縮易誘發(fā)中風；夏季風熱夾濕或貪涼吹風，也可能導致氣血運行不暢引發(fā)腦血管意外。
風邪為何被稱為“百病之長”？其一，風邪善行數(shù)變，致病部位游走不定，如風濕痹痛可見關(guān)節(jié)游走性疼痛；其二，風邪易兼夾他邪，寒、熱、濕等常依附風邪侵襲人體，形成風寒、風熱、風濕等證型。除中風外，風邪還可引發(fā)蕁麻疹、面癱、頭痛等，春季風邪夾雜花粉、沙塵更易誘發(fā)呼吸道過敏性疾病。
風邪尤其偏愛中老年人、體虛者及有基礎(chǔ)疾病人群。對腦卒中高危人群而言，冬季風寒是突出威脅——寒邪收引，易導致血管痙攣、血壓波動，誘發(fā)腦血管意外。中風發(fā)病，“風中經(jīng)絡”與“風中臟腑”病情差異顯著：風中經(jīng)絡病情較輕，多表現(xiàn)為肢體麻木、口角歪斜、言語不利，無神志障礙；風中臟腑則病情危重，常伴有突然昏仆、意識不清。若風中經(jīng)絡未及時治療，邪氣可能深入臟腑，加重病情。
中風急性期的“閉證”與“脫證”尤為兇險。閉證表現(xiàn)為神志昏迷、牙關(guān)緊閉、兩手握固，屬實證；脫證則見神志昏迷、目合口張、四肢厥冷，屬虛證。正因中風常涉及神志異常，“開竅”成為急性期重要治療原則，通過醒神開竅恢復神志，為后續(xù)治療爭取時機。
內(nèi)風則源于人體臟腑功能失調(diào)，與自然之風無直接關(guān)聯(lián)，卻常是中風發(fā)病的“導火索”。中老年人臟腑功能漸退，尤其易因肝腎陰虛、肝陽亢逆等滋生內(nèi)風，為中風埋下隱患。
內(nèi)風的生成主要與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)認為肝“屬木”“主風”，“諸風掉眩，皆屬于肝”，內(nèi)風證型多與肝密切相關(guān)，如肝陽化風、熱極生風、風火上炎、風痰上擾、陰虛動風、血虛生風等。除中風外，高血壓眩暈（肝陽化風）、小兒驚風（熱極生風）、頭面痛（風火上炎）等均與內(nèi)風相關(guān)。
肝陽化風是中風最常見的內(nèi)風類型。中老年人多有肝腎陰虛，陰虛不能制陽，肝陽亢逆化風，風陽上擾清竅則發(fā)為中風。這類患者常伴有頭暈頭脹、面紅目赤、急躁易怒等表現(xiàn)。不同內(nèi)風證型可通過癥狀分辨：熱極生風多伴高熱、抽搐；陰虛動風常見手足蠕動、潮熱盜汗；血虛生風則有面色蒼白、肢體麻木不仁。
防治結(jié)合：避風邪與調(diào)內(nèi)風并重
現(xiàn)代醫(yī)學認為，中風是腦血管意外，常導致肢體功能障礙。中醫(yī)從“腦為元神之府”“腦絡聯(lián)通臟腑肢體”理論出發(fā)，認為腦主神志與肢體運動，依賴臟腑氣血濡養(yǎng)。當外風侵襲或內(nèi)風擾動時，風邪易上擾腦竅，導致氣血運行不暢，腦竅不通則神志昏迷；頭面經(jīng)絡被風邪阻滯，氣血無法通達肢體，便出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木、活動不利；風中經(jīng)絡時，風邪阻滯面部經(jīng)絡，氣血不通則口角歪斜；內(nèi)風擾動腦絡，血溢脈外形成瘀血，壓迫腦組織，也會導致肢體功能障礙。
中醫(yī)治療常通過平肝熄風、活血化瘀、化痰通絡等方法，恢復腦部經(jīng)絡氣血運行，改善肢體功能。
外風與內(nèi)風致中風，在病情輕重與預后上存在差異。外風致病多因患者正氣不足，風邪侵襲經(jīng)絡，若及時治療、正氣恢復，預后較好；但若風邪夾寒夾熱或患者體質(zhì)虛弱，病情可能遷延或加重。內(nèi)風致病多為臟腑功能失調(diào)日久，如肝陽化風、陰虛動風等，發(fā)病率高且病情較重，若突發(fā)風中臟腑，出現(xiàn)閉證或脫證，預后相對較差。
預防中風需兼顧防治外風與調(diào)暢內(nèi)風。防治外風要“避之有時”，根據(jù)季節(jié)變化增減衣物，大風、寒冷天氣減少外出；調(diào)暢內(nèi)風則需保持臟腑功能平衡，如積極控制血壓，避免急躁易怒，飲食清淡忌油膩，適當進行太極拳、八段錦等溫和運動調(diào)節(jié)氣血。中老年人應定期體檢，監(jiān)測血糖、血脂、血壓，一旦出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、言語不利等不適，需及時就醫(yī)，才能有效降低中風風險。
中風之“風”，或源于外邪侵襲，或生于臟腑失調(diào)。深刻理解“風”的致病規(guī)律，中老年人才能更好地“避風邪、調(diào)內(nèi)風”，守護健康人生。