特約記者 何曉荔 喻文蘇 通訊員 伍鑫 任靈
近日，四川省人民醫(yī)院心衰中心多學(xué)科團隊收到一條來自海拔4000米高原地區(qū)的短視頻。視頻里，今年2月以前還飽受心力衰竭之苦的藏族男子多杰（化名），站在一片積雪之上，時而緩步走動，時而彎腰拾物，呼吸平穩(wěn)、行動自如。
這一切皆得益于多杰體內(nèi)的一顆人工心臟。今年2月18日，多杰在四川省人民醫(yī)院心衰中心接受了人工心臟移植手術(shù)，與醫(yī)療團隊一起發(fā)起了一場人工心臟對4000米高原環(huán)境的挑戰(zhàn)。
手術(shù)距今已近10個月，即使在缺氧、低壓等極端環(huán)境里，多杰依然能像正常人一樣呼吸、行走，享受生活美好。
“多杰手術(shù)的成功，是高原醫(yī)學(xué)與晚期心力衰竭多學(xué)科治療團隊協(xié)作的重要實踐。”心衰中心王文艷主任醫(yī)師強調(diào)，“從術(shù)前精準(zhǔn)評估、術(shù)中精細操作，到術(shù)后系統(tǒng)化管理，正是心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、超聲科、營養(yǎng)科、護理部等多團隊的閉環(huán)式配合，才讓曾經(jīng)的不可能成為可能。此次手術(shù)不僅挽救了患者的生命，更探索出了一套適用于高海拔地區(qū)復(fù)雜心臟病患者的系統(tǒng)性治療方案?！?br />
心臟外科中心主任黃克力補充道：“在救治多杰的過程中，每一個環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科協(xié)作的力量。有效打破學(xué)科壁壘、整合全院優(yōu)質(zhì)資源，就能跨越海拔與醫(yī)療條件的限制，為更多高原心力衰竭患者打開生命通道?！?br />
多杰近照 本人提供
1 終末期心力衰竭患者的選擇
46歲的多杰是青海玉樹雜多縣的一名牧民。他的生活環(huán)境平均海拔超過4000米。
5年前，多杰因急性心肌梗死接受了心臟支架手術(shù)；3年前，又因突發(fā)急性腎衰竭合并惡性心律失常，接受了植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療。2025年初春，多杰突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，被診斷為終末期心力衰竭。“那段時間，我連給羊群喂飼料的力氣都沒有，夜里只能坐著睡覺。”多杰回憶道。在得知四川省人民醫(yī)院開展人工心臟項目時，多杰做出了決定：跨越1500公里，到成都接受人工心臟治療。
2 三大挑戰(zhàn)制約人工心臟高原使用
事實上，在高原地區(qū)使用人工心臟和在平原地區(qū)使用截然不同。
高原地區(qū)人工心臟的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)工程與極端環(huán)境抗?fàn)幍那把仡I(lǐng)域，其核心難點在于高海拔環(huán)境不僅對患者的生理狀態(tài)構(gòu)成了挑戰(zhàn)，還對人工心臟這一高精密器械的可靠性、安全性與耐久性提出了近乎苛刻的要求。因此，多杰的手術(shù)并非簡單的設(shè)備植入，而是一場涉及流體動力學(xué)、材料科學(xué)、能源管理與臨床醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科系統(tǒng)工程的極限測試。
一是低氣壓環(huán)境下血液流體動力學(xué)的挑戰(zhàn)。
在4000米高海拔地區(qū)，大氣壓顯著降低，直接影響人體血液的流體動力學(xué)特性。這要求人工心臟設(shè)備的血泵系統(tǒng)必須重新校準(zhǔn)其壓力-流量關(guān)系，以確保在低氣壓環(huán)境中仍能維持穩(wěn)定、精確的血流輸出。此時，任何基于平原地區(qū)參數(shù)的設(shè)計都可能導(dǎo)致使用者心臟的灌注不足或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
二是熱管理和能源系統(tǒng)管理的挑戰(zhàn)。
高原低溫環(huán)境會顯著降低鋰電池的化學(xué)活性，導(dǎo)致電池續(xù)航時間縮短，并可能在需要高功率輸出時出現(xiàn)供電不穩(wěn)定情況，這對患者的日常活動構(gòu)成潛在威脅。
三是強紫外線加速材料老化的挑戰(zhàn)。
雖然人工心臟血泵主體植入體內(nèi)，但常規(guī)人工心臟設(shè)備的經(jīng)皮導(dǎo)線和外部組件如長期暴露在高原強紫外線環(huán)境下，會加速老化，進而引發(fā)線纜絕緣性能下降、接插件脆化等。
3 加強協(xié)同評估 構(gòu)筑安全防線
為提高手術(shù)安全性和人工心臟使用可持續(xù)性，四川省人民醫(yī)院心衰中心組建跨學(xué)科團隊，瞄準(zhǔn)上述挑戰(zhàn)，采取針對性措施。
一是對流體動力學(xué)進行聯(lián)合研判。
醫(yī)院心臟外科、心血管內(nèi)科與生物醫(yī)學(xué)工程專家組成聯(lián)合攻關(guān)小組，利用流體動力學(xué)模擬軟件，模擬了在低氣壓環(huán)境下的血液流動特性。通過跨學(xué)科反復(fù)研討，團隊共同確定了安全的手術(shù)操作窗口。
二是聯(lián)合制定個體化手術(shù)方案。
醫(yī)院影像科、超聲科與心臟外科專家共同分析患者的影像資料，集體討論其因高原代償而產(chǎn)生的特殊心臟結(jié)構(gòu)與血管條件。經(jīng)過多輪聯(lián)合會診，團隊最終確定了手術(shù)方案，并備齊了相應(yīng)的手術(shù)材料，確保了方案的周全性。
三是針對環(huán)境適應(yīng)進行協(xié)同規(guī)劃。
為應(yīng)對高原低溫與強紫外線挑戰(zhàn)，重癥醫(yī)學(xué)科、護理部等共同參與，為患者制定了詳細的體外設(shè)備管理方案，并對患者及家屬進行了設(shè)備使用與維護的培訓(xùn)。
最為關(guān)鍵的是，此次手術(shù)使用的是全磁懸浮人工心臟。該設(shè)備也是當(dāng)前國內(nèi)體積最小、重量最輕的人工心臟。其通過了嚴格的低氣壓高海拔模擬測試，證實在高原特殊環(huán)境下能夠維持流體動力學(xué)穩(wěn)定，綜合性能可靠。這種針對極端環(huán)境開展的預(yù)先驗證及適配性設(shè)計，是實現(xiàn)高海拔地區(qū)人工心臟成功植入和使用的關(guān)鍵技術(shù)保障。
4 術(shù)中無縫銜接 術(shù)后遠程管理
手術(shù)臺上，多學(xué)科團隊的實時協(xié)作是植入手術(shù)成功的關(guān)鍵。
在心臟外科醫(yī)生進行精細的血管吻合操作時，麻醉團隊時刻監(jiān)測并調(diào)控著患者的生命體征，以應(yīng)對高原患者獨特的各項生理指標(biāo)波動。
超聲團隊如同團隊的“第三只眼”，借助經(jīng)食道超聲技術(shù)，實時提供心臟內(nèi)部的影像反饋，確保人工心臟位置精準(zhǔn)。
心臟外科、麻醉科、超聲科三方信息實時交互，指令清晰明確，形成了無縫銜接的協(xié)作閉環(huán)。
重癥醫(yī)學(xué)科團隊自手術(shù)開始便在場待命，提前制定體外生命支持預(yù)案，成為手術(shù)團隊?wèi)?yīng)對極端情況的底氣。這種“前方手術(shù)，后方保駕”模式，充分體現(xiàn)了團隊協(xié)作的重要意義。
除此之外，為保障人工心臟在高原環(huán)境下長期穩(wěn)定運行，心衰中心團隊還為患者構(gòu)建了一套以即時通信為主、多學(xué)科協(xié)同的隨訪與應(yīng)急響應(yīng)體系。團隊專門為患者建立了微信隨訪群。該群保證7×24小時暢通，成員不僅包括患者本人及家屬，更納入心內(nèi)科醫(yī)生、心臟外科主刀醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和設(shè)備工程師等核心成員，形成了一個移動的多學(xué)科會診平臺。
借助這一微信專屬群，患者每日可主動上報身體狀況、上傳設(shè)備參數(shù)截圖；團隊成員則實時監(jiān)測群內(nèi)動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備報警信息或患者描述的異常癥狀，就會在群里立即響應(yīng)，遠程提供解決方案。