12月11日—14日，由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會主辦，吉林省醫(yī)學會、吉林大學第二醫(yī)院承辦的中華醫(yī)學會第十六次婦產(chǎn)科學學術會議在長春召開。大會以“關愛婦女、保護母親、同心同德、創(chuàng)新發(fā)展”為主題，錨定婦產(chǎn)科學重點研究領域，聚焦學科發(fā)展中的熱點議題與攻堅難點，致力于搭建高水平學術交流平臺，為業(yè)內(nèi)同仁構(gòu)建寬領域、深層次的研討渠道，助力成果共享與經(jīng)驗互鑒，通過開放包容、自由深入的學術碰撞，啟迪科研思想、凝聚行業(yè)共識、激發(fā)創(chuàng)新動力，進一步推動我國婦產(chǎn)科學事業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展。
與會專家指出，目前我國婦產(chǎn)科學領域面臨著一系列新課題。例如，在人口發(fā)展新形勢下，如何進一步優(yōu)化生育政策配套的服務，筑牢人民健康的安全防線；如何全面提升婦科、產(chǎn)科重大疾病防治效果；如何加強生育力保護和女性全生命周期的健康管理；如何推動診療技術規(guī)范化、同質(zhì)化普及，特別是補齊基層服務能力的短板等。應對這些挑戰(zhàn)，需要凝聚行業(yè)內(nèi)外的智慧形成合力，同時堅持創(chuàng)新與發(fā)展，在基礎研究、臨床技術、服務模式、學科融合等方面實現(xiàn)新的突破，構(gòu)建婦產(chǎn)科學高質(zhì)量發(fā)展的新圖景。
在大會的院士論壇環(huán)節(jié)，多位院士就“外科論”“中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新范式”“臨床研究”“生物醫(yī)用高分子材料”等內(nèi)容進行了分享。
外科之“道”：決策為要 人文為基
中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 郎景和
外科的戰(zhàn)場，決勝于決策而非單純技巧。一臺手術的成功，決策占75%，技巧僅占25%。手術決策如同作戰(zhàn)戰(zhàn)略，是圍手術期診治的總綱領，涵蓋了從術前診斷、適應證判斷，到麻醉選擇、切口入徑，再到術后處理與隨訪的全流程。決策的制定，既要遵循《孫子兵法》“知己知彼、百戰(zhàn)不殆”的智慧，又要兼顧充分的事實證據(jù)與周密的方案設計。
外科決策不能只談適應證、禁忌證，不適應證同樣關鍵。不僅要判斷疾病是否適合手術，更要考量術者能力與手術方式的匹配度。醫(yī)生不能讓患者和疾病去適配自己的手術，而要選擇最適合患者、自己最拿手的術式。
手術決策需堅守規(guī)范化、個體化、微創(chuàng)化和人性化的原則，安全是貫穿始終的底線?！捌桨彩歉！奔仁菍颊叩陌踩撠?，也是對醫(yī)者職業(yè)安全的保護。當然，手術技巧是落地決策的關鍵細節(jié)。技巧不是單純的動作快捷，而是切、剪、縫合、結(jié)扎等基礎手法的嫻熟運用，是經(jīng)驗沉淀后形成的獨特手術風格。技巧的修煉是熟能生巧的過程，年輕醫(yī)生需重視專項訓練，更要注重手腦、人機及團隊的協(xié)同配合。
外科的“刀劍”，銳利鋒芒且是雙刃劍，既要發(fā)揮其治療價值，也要警惕過度診療的陷阱。解剖是外科醫(yī)生手握“刀劍”的根本底氣。解剖是路線，是外科的基礎，甚至是科學、藝術與醫(yī)學的絕美結(jié)合。年輕醫(yī)生要常翻解剖書，最好親手畫解剖圖，從大體解剖到?？平馄?，做到了然于胸。手術的終極目標是“從解剖恢復到功能恢復”，無論是切除、修補還是重建，都需兼顧結(jié)構(gòu)完整與功能健全。
應急與應變能力是外科醫(yī)生成熟的標志。臨床中，婦科急腹癥、產(chǎn)后出血、臟器損傷等突發(fā)狀況時有發(fā)生，我們應牢記“墨菲定律”——壞事只要有發(fā)生可能，就遲早會發(fā)生。建議外科醫(yī)生踐行“三不”原則：不慌、不亂、不急。術前做好充分預案，術中保持冷靜判斷，才能應對各類意外，化險為夷。同時，我們也要避開“追求唯一術式”“自詡最好”“妄想常勝”等誤區(qū)。沒有最好的手術，只有更好的選擇。從來沒有常勝將軍，承認局限才能不斷進步。
以臨床研究筑牢健康防線
中國工程院院士、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科學系主任 馬丁
臨床研究的價值在于用科學方法打破診療的“經(jīng)驗依賴”。它從個體診療拓展至群體研究，通過嚴謹?shù)脑O計、測定與評價，探索疾病機制、驗證干預效果、優(yōu)化醫(yī)療實踐。從神農(nóng)嘗百草的早期實踐，到希波克拉底強調(diào)醫(yī)學實踐的重要性，再到1943年首個多中心臨床試驗的開展，臨床研究逐步建立起科學體系。《赫爾辛基宣言》等倫理準則的出臺，更是為臨床研究劃定了“守護患者權益”的底線。
2024年，我國注冊臨床試驗達7100多項，與美國持平，專利數(shù)量更是達到18萬件，雖然高質(zhì)量可轉(zhuǎn)化專利仍有差距，但整體已邁入高質(zhì)量國際化階段。
在臨床研究的分類與實踐中，隨機對照試驗是公認的最高級別證據(jù)，其隨機分組、設置對照、施加干預等特征，能為診療決策提供最強支撐。而隨著研究深入，真實世界研究也逐漸成為重要補充，它以更寬泛的入組標準、更大的樣本量，還原臨床真實診療場景，且已被納入新藥審批證據(jù)體系。
我國婦科腫瘤臨床研究的發(fā)展，堪稱臨床醫(yī)學研究突破的典型縮影。早年間，北京協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗院士開展的絨癌多中心研究，通過大劑量聯(lián)合化療方案，讓90%患者保留生育功能，其方案被國際采納。但此后較長時間里，我國婦科腫瘤研究多遵循國外指南。1997年，婦科腫瘤學組成立后，局面逐步改變，尤其是2011年起，國內(nèi)20多家醫(yī)院聯(lián)合開展20項研究者發(fā)起的多中心前瞻性研究，雖初期成果因理念超前遭遇論文發(fā)表困境，但為后續(xù)突破奠定了基礎。
近年來，我國婦科腫瘤臨床研究成果頻出，實現(xiàn)從“跟跑”到“領跑”的蛻變。中山大學腫瘤防治中心劉繼紅教授團隊的研究，證實早期宮頸癌術后序貫放化療優(yōu)于傳統(tǒng)方案，相關成果寫入多部權威指南；北京協(xié)和醫(yī)院向陽教授團隊的PD-1（程序性細胞死亡蛋白-1）抑制劑聯(lián)合抗血管生成藥物研究，為難治性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者帶來新希望；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院李科珍教授團隊的宮頸癌新輔助化療聯(lián)合免疫治療研究，客觀緩解率達97.65%，近40%患者實現(xiàn)保宮；劉繼紅教授團隊關于早期宮頸癌淋巴結(jié)清掃的研究，更是登上《新英格蘭醫(yī)學雜志》，證實前哨淋巴結(jié)活檢非劣于廣泛清掃，改寫了臨床診療范式。
如今，我國婦科腫瘤臨床研究已蔚然成風。未來，依托豐富的臨床資源，持續(xù)強化多學科協(xié)作與國際接軌，我國有望在更多醫(yī)學領域產(chǎn)出高質(zhì)量研究成果，為全球診療指南制定貢獻中國智慧，筑牢人民生命健康的醫(yī)學防線。
中西醫(yī)結(jié)合邁向融合新征程
中國科學院院士、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 仝小林
中西醫(yī)協(xié)同、結(jié)合與融合是三個不同的階段：協(xié)同如同“戀愛”，是中西醫(yī)在各自理論框架內(nèi)的策略配合，以“病證結(jié)合”為典型模式；結(jié)合好比“結(jié)婚”，是診療體系的有機整合，“態(tài)靶辨治”正成為這一階段的核心范式；融合則是“生子”，是中西醫(yī)突破理論界限、形成統(tǒng)一醫(yī)學范式的終極愿景。
當前“病證結(jié)合”模式存在明顯痛點。現(xiàn)有1700余部中西醫(yī)結(jié)合指南，因未將中醫(yī)辨證與疾病分期、臨床指標掛鉤，難以被西醫(yī)工作者理解和應用?！皯B(tài)靶辨治”的核心在于重構(gòu)中西醫(yī)診療邏輯?！皯B(tài)”是對疾病不同階段核心病機的動態(tài)概括，涵蓋狀態(tài)、動態(tài)與態(tài)勢；“靶”則分為病靶、癥靶、標靶，對應疾病本質(zhì)、臨床癥狀與客觀指標。這一范式為中醫(yī)裝上“診療坐標”：橫坐標是西醫(yī)的疾病診斷與分期，縱坐標是中醫(yī)的核心病機與靶標用藥。以糖尿病為例，西醫(yī)分期結(jié)合中醫(yī)“郁、熱、虛、損”核心病機，既能通過開郁清熱法改善早中期代謝紊亂，又能以益氣通絡法應對晚期血管并發(fā)癥，相關研究已納入國內(nèi)外權威指南。
為何要堅定推進中西醫(yī)結(jié)合？從時代需求看，人口老齡化、慢性病、代謝病交織的“三病時代”催生大量共病患者，西醫(yī)常常出現(xiàn)“鐵路警察各管一段”的診療局限，而中醫(yī)整體觀為共病治理提供了新思路；從范式需求看，百歲老人的血壓普遍高于臨床指南標準卻依然健康長壽的調(diào)研數(shù)據(jù)，質(zhì)疑了現(xiàn)有診療指標“一刀切”的合理性，證明建立生命全周期個體化診療體系的必要性；從療效需求看，中西醫(yī)各有優(yōu)勢，二者結(jié)合可實現(xiàn)1﹢1＞2的效果；從競爭需求看，青蒿素、三氧化二砷等科研成果證明，中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學參與世界競爭的獨特賽道。
為推動“態(tài)靶辨治”落地，我們需要“兩個重構(gòu)”：一是重構(gòu)中西醫(yī)結(jié)合診療體系，打破傳統(tǒng)中醫(yī)個體化診療局限，形成群體化、規(guī)律性的診療方案；二是重構(gòu)現(xiàn)代本草體系，將束之高閣的中藥藥理研究成果轉(zhuǎn)化為臨床靶標用藥。目前，“態(tài)靶辨治”已在糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺病等多個病種推廣，16個?。ㄊ校┏闪⒘藢I(yè)委員會，相關論文發(fā)表超400篇。
中西醫(yī)融合是幾代人的事業(yè)。當代中醫(yī)唯有擁抱現(xiàn)代科技，實現(xiàn)“承中啟西、承宏啟微”，才能守中醫(yī)之正、創(chuàng)醫(yī)學之新，在生命科學三重革命的浪潮中，走出獨具中國特色的醫(yī)學創(chuàng)新之路。
攻堅生物醫(yī)用材料 引領國產(chǎn)器械突圍
中國科學院院士、中國科學院長春應用化學研究所研究員 陳學思
在生物醫(yī)用材料領域，我國長期面臨高端產(chǎn)品依賴進口，核心技術“卡脖子”的困境。我們團隊在該領域深耕二十余年，從基礎研究到產(chǎn)業(yè)化落地，構(gòu)建起覆蓋材料研發(fā)、器械制造、臨床應用的全鏈條創(chuàng)新體系，為國產(chǎn)醫(yī)療器械突圍注入強勁動力。
據(jù)報道，2023年我國生物醫(yī)用材料市場規(guī)模已達5500億元，醫(yī)療器械行業(yè)更是突破萬億規(guī)模，但國內(nèi)企業(yè)多處于中低端領域，高端市場被國際大公司壟斷。我們團隊瞄準這一差距，聚焦聚乳酸、聚氨基酸等可降解高分子材料，打通從原材料到終端產(chǎn)品的完整產(chǎn)業(yè)鏈，讓我國成為全球少數(shù)掌握醫(yī)用級聚乳酸規(guī)?；a(chǎn)技術的國家。
在臨床應用領域，團隊的創(chuàng)新成果填補了多項國內(nèi)空白。針對傳統(tǒng)金屬植入物需二次手術取出的痛點，我們研發(fā)了可吸收接骨螺釘、接骨板。接骨板采用聚乳酸-羥基磷灰石復合材料，彎曲強度優(yōu)于進口產(chǎn)品，已在全國千余家醫(yī)院用于8萬余臺手術。團隊自主研發(fā)的多孔結(jié)構(gòu)人工骨，孔隙率超85%，成功解決了骨缺損修復難題，獲得國家Ⅲ類醫(yī)療器械注冊證。
針對手術縫合線這一“卡脖子”產(chǎn)品問題，我們建成專用生產(chǎn)線，有望兩年內(nèi)實現(xiàn)國產(chǎn)化替代，打破進口產(chǎn)品壟斷。在抗腫瘤與醫(yī)美領域，團隊基于聚氨基酸材料的納米藥物載體，可實現(xiàn)小分子、大分子藥物的高效負載與靶向遞送；醫(yī)美領域的聚乳酸面部填充劑，憑借超均質(zhì)微球技術，復溶速度快，療效持久，年銷售額突破10億元，成為國產(chǎn)醫(yī)美創(chuàng)新的標桿。
如今，投資5.1億元的長春蓮花山院士科研產(chǎn)業(yè)園已進入實質(zhì)運營階段，5萬余平方米廠房投入使用，聚焦可吸收縫合線、組織粘合劑、血管支架等高端產(chǎn)品轉(zhuǎn)化。團隊已累計助力企業(yè)獲得17項國家Ⅰ類醫(yī)療器械注冊證。未來，團隊將聚焦前沿技術，在生物醫(yī)用材料領域?qū)崿F(xiàn)更多從0到1的突破，讓國產(chǎn)高端醫(yī)療器械惠及更多患者。
本報記者 王建影 整理