鄭州大學第五附屬醫(yī)院（河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)控中心） 李哲 汪桂琴
河南是人口大省，老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化趨勢明顯，健康養(yǎng)老服務需求旺盛?；谶@個現(xiàn)狀，河南省率先探索，于2021年成立全國首家省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)控中心，以政策為引領(lǐng)、標準為框架、數(shù)據(jù)為支撐、人才為根基，推動河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務實現(xiàn)從“量”到“質(zhì)”的跨越。
多年來，河南省以賦能機構(gòu)建設(shè)、促進差異化可持續(xù)發(fā)展、提高服務質(zhì)量、提升老年人健康獲得感為核心，通過構(gòu)建質(zhì)控體系、創(chuàng)新服務模式等一系列舉措，為老年人提供更加專業(yè)、溫暖的整合型健康養(yǎng)老服務，蹚出了一條具有河南特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提質(zhì)增效之路。
構(gòu)建質(zhì)控體系
為加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量管理與控制，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務高質(zhì)量發(fā)展，2021年2月，河南省衛(wèi)生健康委依托鄭州大學第五附屬醫(yī)院成立河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)控中心。中心依托三甲醫(yī)院的技術(shù)與人才優(yōu)勢，組建專業(yè)團隊研發(fā)智慧管理云平臺，搭建起覆蓋省、市、縣（區(qū)）、機構(gòu)的四級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)日常服務質(zhì)量評價標準、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等級評定質(zhì)量標準兩大標準體系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)提供重要依據(jù)。
在質(zhì)控工作中，中心承擔全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)日常質(zhì)控評價和等級評定任務，通過專項督導、交叉檢查、動態(tài)持續(xù)改進反饋等方式，實現(xiàn)服務質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測。創(chuàng)新設(shè)計的過程指標三級因素（服務項目—項目內(nèi)容—具體內(nèi)容服務清單名稱），為機構(gòu)提供規(guī)范性服務指引；四級因素的“留白”設(shè)計，如每項服務清單的技術(shù)規(guī)范、崗位職責、工作流程、管理機制與質(zhì)控體系等，則為機構(gòu)保留特色發(fā)展空間，形成“規(guī)范引領(lǐng)﹢特色發(fā)展”的良性格局。
2022年以來，中心已組織專家對全省18個縣（市、區(qū)）的522家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展1.2萬余次質(zhì)控工作，累計培訓管理及醫(yī)護人員1.5萬人次，推動多數(shù)機構(gòu)建立內(nèi)部質(zhì)控小組，形成“自查—整改—提升”的閉環(huán)管理。
質(zhì)控體系的落地為不同類型機構(gòu)帶來了顯著改變。在縣域機構(gòu)層面，洛陽市宜陽縣第三人民醫(yī)院借助省級統(tǒng)一質(zhì)控標準、線上智慧督導系統(tǒng)與線下專項培訓機制，開展醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老、中醫(yī)、安寧療護“六位一體”服務，實現(xiàn)老年人全周期健康需求全覆蓋，建立分級照護體系、醫(yī)養(yǎng)無縫銜接、藥品監(jiān)測精細化管理等標準化服務流程，機構(gòu)定位更精準、發(fā)展目標更清晰、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務更規(guī)范。
在民營機構(gòu)層面，新鄉(xiāng)隆祥康復醫(yī)院以質(zhì)控為抓手，每月對標落實醫(yī)療、康復、安寧療護、養(yǎng)老“四位一體”規(guī)范化管理，實現(xiàn)機構(gòu)、社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)閉環(huán)服務，近兩年入住率穩(wěn)定在85%以上，于2024年獲評河南省三級甲等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。河南瑞陽醫(yī)康養(yǎng)集團借助規(guī)范化管理，提升民營機構(gòu)的服務公信力，提高醫(yī)養(yǎng)互轉(zhuǎn)效率，以管理促效益，近年來累計服務高齡、失能、失智及臨終老年人超1萬人次，滿意度持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。
創(chuàng)新服務模式
鄭州大學第五附屬醫(yī)院依托“醫(yī)教研產(chǎn)學用”綜合優(yōu)勢，于2020年成功申報科技部重點研發(fā)計劃《“全鏈式”智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式構(gòu)建與推廣》，該模式于2022年被納入河南省醫(yī)學科技創(chuàng)新相關(guān)實施意見，明確將在全省500個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）推廣應用。
2025年以來，中心聚焦服務網(wǎng)絡(luò)、管理體系、信息平臺等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在全省開展片區(qū)聯(lián)動培訓，覆蓋18個地市37個縣（市、區(qū)）的230個社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），目前已培訓業(yè)務骨干近千人，統(tǒng)籌推進“全鏈式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，實現(xiàn)“醫(yī)防康養(yǎng)護”一體化，并創(chuàng)新應用機構(gòu)融合、社區(qū)嵌入、居家上門“三位一體”服務方式，推動城鄉(xiāng)區(qū)域、居家社區(qū)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
作為鄭州大學第五附屬醫(yī)院直屬單位，鄭州市福華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心是該模式的典型實踐單位，其與多家養(yǎng)老機構(gòu)簽約設(shè)立相關(guān)病區(qū)，為失能、半失能老人提供涵蓋醫(yī)療、護理、康復、中醫(yī)養(yǎng)老的“一站式”服務，并通過智慧管理云平臺將服務延伸至家庭，建立起醫(yī)養(yǎng)橫向轉(zhuǎn)介、急危重癥縱向轉(zhuǎn)診綠色通道，開展全鏈條、全流程醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，近兩年累計開展上門服務超3萬例次。
破解發(fā)展難題
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務推進過程中，河南省面臨醫(yī)養(yǎng)銜接不暢、專業(yè)人才短缺、長期護理保障不足等共性難題。對此，中心精準發(fā)力，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務元素、管理環(huán)節(jié)及上門服務清單，依托智慧管理云平臺推動國家相關(guān)服務指南從機構(gòu)向居家落地，同時加速醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)電子化簽約合作進程，并通過平臺開展政策培訓，確保各項扶持政策落到實處。
針對人才短缺痛點，中心依托鄭州大學第五臨床醫(yī)學院資源建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)基地，推行“學歷教育﹢職業(yè)培訓”雙軌制培養(yǎng)模式，在院校開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)照護與健康管理”專屬課程；同時推廣志愿者、社工助力養(yǎng)老人力模式，緩解人力壓力，制定發(fā)布護理員服務規(guī)范，構(gòu)建“基礎(chǔ)照護﹢規(guī)范管理”雙輪驅(qū)動服務體系。
在服務內(nèi)容與理念層面，中心指導機構(gòu)拓展認知癥照護、中長期照護、安寧療護等專項服務，將心理慰藉、認知照護等納入質(zhì)控指標；推廣艾灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)，豐富健康養(yǎng)老內(nèi)涵；將“主動健康觀”“積極老齡化”融入質(zhì)量管理全流程，設(shè)計多元健康促進文化活動，把志愿服務納入機構(gòu)考核指標，為老年人營造有活力的養(yǎng)老氛圍。
明確發(fā)展目標
未來三年，中心將圍繞“擴面、提質(zhì)、增效”的核心目標，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務覆蓋全省所有縣（市、區(qū)），培育一批示范機構(gòu)，帶動民營機構(gòu)規(guī)范化發(fā)展，壯大基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務陣地，計劃培訓專業(yè)人才5000名以上，確保老年人服務滿意度穩(wěn)定在90%以上。
在具體實踐中，中心將持續(xù)強化信息化支撐，升級四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)與智慧管理云平臺，拓展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理”“互聯(lián)網(wǎng)﹢健康管理”居家社區(qū)服務；推進數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準管理，加快人工智能質(zhì)控體系建設(shè)，打通“醫(yī)防康養(yǎng)護”數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)一體化，讓更多老年人享受到便捷、連續(xù)、整合的優(yōu)質(zhì)健康養(yǎng)老服務。