本報(bào)記者 王倩
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出各地要按照“堅(jiān)持定位、適應(yīng)需求、合理布局、錯(cuò)位發(fā)展”原則，綜合考慮轄區(qū)居民健康需求、人口老齡化、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局等因素，重點(diǎn)加強(qiáng)若干臨床科室建設(shè)，形成在一定區(qū)域范圍內(nèi)具有基層優(yōu)勢(shì)和特色的科室。
相較于以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)政策，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的核心突破點(diǎn)在哪里？特色科室建設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中擔(dān)當(dāng)什么角色？各地在推廣特色科室模式時(shí)，如何實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展？記者就此采訪了有關(guān)專(zhuān)家。
專(zhuān)科提質(zhì)
帶動(dòng)機(jī)構(gòu)整體發(fā)展
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)，是強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體舉措。中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張朝陽(yáng)指出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)能力普遍加強(qiáng)的基礎(chǔ)上，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的核心突破點(diǎn)在于確立了“以專(zhuān)科能力提升為支撐的綜合服務(wù)，以醫(yī)療為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)”的導(dǎo)向，通過(guò)專(zhuān)科提質(zhì)實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的躍升。
“《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)進(jìn)入了基本能力從全面達(dá)標(biāo)到重點(diǎn)提升、服務(wù)功能從基礎(chǔ)覆蓋到內(nèi)涵發(fā)展的新階段?！笔锥純嚎蒲芯克萍继幐碧庨L(zhǎng)、研究員殷濤指出，過(guò)去“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”的核心任務(wù)是補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)備、人員、科室設(shè)置上的短板，解決基層科室“有沒(méi)有”的問(wèn)題；而《指導(dǎo)意見(jiàn)》則在“達(dá)標(biāo)”基礎(chǔ)上，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在穩(wěn)固常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力后，培育具有區(qū)域優(yōu)勢(shì)的特色科室，打造服務(wù)“長(zhǎng)板”。
2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委持續(xù)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地對(duì)標(biāo)對(duì)表不斷提升基層服務(wù)能力，基層設(shè)備配置水平持續(xù)提高、人員隊(duì)伍不斷優(yōu)化、臨床科室設(shè)置進(jìn)一步豐富，為開(kāi)展基層特色科室建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，各地結(jié)合開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，均不同程度地開(kāi)展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)工作，在特色科室的種類(lèi)范疇、建設(shè)設(shè)置、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施等方面進(jìn)行了積極探索實(shí)踐?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾最近，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，群眾健康需求不斷增長(zhǎng)，建設(shè)基層特色科室全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平，有利于更好滿(mǎn)足群眾健康需求。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確“合理布局、錯(cuò)位發(fā)展”的原則，打破了以往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室建設(shè)“千院一面”的困局。殷濤分析，這一要求引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合轄區(qū)人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、上級(jí)醫(yī)療資源分布實(shí)際情況，發(fā)展自身有基礎(chǔ)、群眾有需求、區(qū)域有短板的特色科室，與城市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院形成“基層管常見(jiàn)病和康復(fù)、上級(jí)管急危重癥”的功能互補(bǔ)。張朝陽(yáng)也強(qiáng)調(diào)：“錯(cuò)位發(fā)展的前提是堅(jiān)守基層功能定位，不能為了建專(zhuān)科而弱化基層綜合服務(wù)的特點(diǎn)?！?br />
殷濤認(rèn)為，特色科室可以成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“引流點(diǎn)”和“招牌”，帶動(dòng)整體服務(wù)能力提升和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)精進(jìn)。推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“大而全”或“小而弱”的通用型模式，向“小而精”“有特色”的方向轉(zhuǎn)型，可以形成差異化競(jìng)爭(zhēng)力。
科室布局
直指基層需求
《指導(dǎo)意見(jiàn)》指明了優(yōu)先發(fā)展兒科、婦科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神（心理）科、五官（口腔）科等重點(diǎn)科室及提升高血壓、糖尿病等專(zhuān)病專(zhuān)科能力的建設(shè)方向。殷濤表示，這一選擇精準(zhǔn)契合了基層群眾的健康剛需，回應(yīng)了人口老齡化的時(shí)代挑戰(zhàn)，體現(xiàn)了“適應(yīng)需求”原則。
對(duì)于兒科、精神（心理）科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等特色科室的優(yōu)先布局，殷濤分析，這類(lèi)科室具有“需求剛性強(qiáng)、基層可及性?xún)?yōu)”的特點(diǎn)。兒科是居民有高頻醫(yī)療需求的領(lǐng)域，且相關(guān)疾病診斷明確、治療路徑清晰，適合基層開(kāi)展首診和長(zhǎng)期管理；心理衛(wèi)生服務(wù)需求近年來(lái)呈現(xiàn)“井噴”之勢(shì)，尤其是兒童青少年心理健康問(wèn)題突出，關(guān)注心理健康也是基層全人群服務(wù)的重要部分；康復(fù)醫(yī)學(xué)科能承接上級(jí)醫(yī)院的術(shù)后康復(fù)患者，既能緩解大醫(yī)院床位壓力，又能滿(mǎn)足群眾就近康復(fù)的需求。張朝陽(yáng)表示，這些科室的建設(shè)是發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、貼近群眾的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊有關(guān)服務(wù)短板的重大舉措。當(dāng)前，兒科服務(wù)、精神（心理）科服務(wù)總體供給不足，在基層優(yōu)先發(fā)展這些服務(wù)，有利于提升群眾就醫(yī)獲得感。
在專(zhuān)病專(zhuān)科能力提升方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》直指慢性病防控和人口老齡化應(yīng)對(duì)的核心。我國(guó)慢性病發(fā)病率仍然較高，老年人群多病共存現(xiàn)象普遍，推動(dòng)高血壓、糖尿病、慢阻肺病等專(zhuān)病管理能力下沉基層，是實(shí)現(xiàn)慢性病“防、篩、診、治、管、康”一體化的必然選擇。殷濤指出，專(zhuān)病管理是醫(yī)防融合的最佳切入點(diǎn)，能將基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理串聯(lián)起來(lái)，推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。張朝陽(yáng)表示，安寧療護(hù)、疼痛管理等專(zhuān)病服務(wù)不僅是滿(mǎn)足醫(yī)療需求，更體現(xiàn)了對(duì)患者生命質(zhì)量的人文關(guān)懷，符合群眾高品質(zhì)健康需求。
針對(duì)《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的“2030年，達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少建成1個(gè)特色科室”的目標(biāo)，殷濤表示，服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“能力標(biāo)識(shí)”，達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)已具備較好的綜合服務(wù)能力，是培育特色科室的“種子選手”。以此類(lèi)機(jī)構(gòu)為目標(biāo)主體，既保證了任務(wù)的可操作性，也符合先試點(diǎn)再推廣的漸進(jìn)改革邏輯。張朝陽(yáng)則強(qiáng)調(diào)，“至少1個(gè)”的目標(biāo)是有序推進(jìn)的底線要求，這不僅是數(shù)量要求，更是引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)樹(shù)立“以專(zhuān)科支撐綜合服務(wù)”的發(fā)展思維，避免“一刀切”的形式主義建設(shè)。
為保障特色科室“建得成、能運(yùn)轉(zhuǎn)、有質(zhì)量”，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了人員配置和服務(wù)量指標(biāo)，在質(zhì)量底線與基層人力現(xiàn)狀之間實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)平衡。其中特別提到，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院退休中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)提供服務(wù)。
“這是短期內(nèi)加速提升基層專(zhuān)科能力的有效途徑?！睆埑?yáng)表示，退休醫(yī)務(wù)人員擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)積累，既能直接提升基層服務(wù)水平，又能通過(guò)“傳幫帶”培育本土人才。但他也提醒，需進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，解決團(tuán)隊(duì)融入和可持續(xù)性問(wèn)題，避免“短期客串”式幫扶。
錯(cuò)位發(fā)展
縣域統(tǒng)籌為關(guān)鍵
受訪專(zhuān)家均表示，頂層規(guī)劃和基層自主選擇的有機(jī)結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)位發(fā)展”的核心路徑。
“‘錯(cuò)位發(fā)展’不能單靠基層機(jī)構(gòu)自發(fā)探索，必須由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌主導(dǎo)?！睆埑?yáng)強(qiáng)調(diào)，縣域統(tǒng)籌規(guī)劃是實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)位發(fā)展”的關(guān)鍵?？h級(jí)層面要先開(kāi)展需求評(píng)估和可行性分析，摸清區(qū)域疾病譜、人口結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)療資源分布，再制定特色科室建設(shè)引導(dǎo)目錄，明確不同機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。比如在縣域內(nèi)，可按群眾需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)、地域合理分布等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，有的機(jī)構(gòu)重點(diǎn)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有的機(jī)構(gòu)側(cè)重兒科，有的機(jī)構(gòu)建設(shè)精神（心理）科，從源頭上避免重復(fù)建設(shè)。
在縣域規(guī)劃框架下，基層機(jī)構(gòu)需立足自身基礎(chǔ)精準(zhǔn)定位。殷濤建議，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)深入分析轄區(qū)居民就診流向、自身人員優(yōu)勢(shì)和設(shè)備基礎(chǔ)，培育“人無(wú)我有、人有我優(yōu)”的特色科室。基層特色不一定是高精尖，服務(wù)便捷性、連續(xù)性、人性化同樣是核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院需履行規(guī)劃、布局和技術(shù)支撐責(zé)任，通過(guò)資源共享、技術(shù)帶教，推動(dòng)形成“縣域內(nèi)各有側(cè)重、功能互補(bǔ)”的服務(wù)格局。
殷濤指出，特色科室不是一成不變的，要建立動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整機(jī)制，定期評(píng)估其服務(wù)量、技術(shù)水平、群眾滿(mǎn)意度和社會(huì)效益。對(duì)于不斷涌現(xiàn)的新需求、新方向，要給予靈活支持。通過(guò)動(dòng)態(tài)管理，確保特色科室始終貼合民生需求。