山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳偉 范予湉
卒中的全稱是腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。而高血壓正是導(dǎo)致卒中的“頭號(hào)殺手”。今天，我們就來探討卒中與高血壓之間密切的關(guān)聯(lián)，并針對冬季這一卒中高發(fā)季節(jié)，為高血壓人群及有慢性基礎(chǔ)疾病的人群提供實(shí)用的預(yù)防建議。
高血壓與卒中
密切相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)可控
高血壓是卒中最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，卒中也是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥。一方面，高血壓會(huì)增加動(dòng)脈血管的壓力，使血管壁變得更加僵硬和脆弱，從而使動(dòng)脈血管更容易破裂，引發(fā)出血性腦卒中；另一方面，高血壓還可以引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄和阻塞，最終引發(fā)缺血性腦卒中。
數(shù)據(jù)顯示，在我國，57.3%的缺血性腦卒中患者和69.9%的出血性腦卒中患者均患有高血壓。血壓水平與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)——血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。有統(tǒng)計(jì)指出，收縮壓每升高10毫米汞柱，卒中的相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加49%；舒張壓每升高5毫米汞柱，卒中相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加46%；收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，卒中的死亡率翻倍。值得慶幸的是，通過科學(xué)管控血壓，可顯著降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。積極、規(guī)范地管控血壓，是預(yù)防卒中、守護(hù)大腦健康的核心策略。
高血壓人群
防寒控壓，平穩(wěn)過冬
冬季是卒中的高發(fā)季節(jié)，高血壓人群尤需警惕。寒冷刺激會(huì)引起血管收縮，外周阻力增加，血壓隨之升高；同時(shí)，冬季活動(dòng)減少、飲水不足，也可能使血液黏稠度上升，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者在冬季應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)。
★注意防寒保暖 冬季室內(nèi)外溫差較大，外出時(shí)務(wù)必做好防寒保暖，尤其要保護(hù)好頭部、頸部和四肢末端，避免寒冷誘發(fā)腦血管痙攣和血壓驟升。室內(nèi)取暖沐浴時(shí)，也要注意保暖，避免溫差過大對血壓造成沖擊。
★規(guī)律監(jiān)測血壓 冬季血壓往往較夏季更高，建議高血壓患者在冬季增加血壓測量頻率，盡量固定時(shí)間測量并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或波動(dòng)明顯，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
心血管風(fēng)險(xiǎn)高危、很高危高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，如能耐受，建議血壓＜130/80毫米汞柱。
一般高血壓患者推薦血壓降至<140/90毫米汞柱，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80毫米汞柱。
65~79歲老年人推薦血壓目標(biāo)<140/90毫米汞柱，如能耐受，可降至<130/80毫米汞柱；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90毫米汞柱，如能耐受，可降至<140/90毫米汞柱。
★堅(jiān)持規(guī)范服藥 高血壓患者一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，不可因血壓暫時(shí)正常而隨意停藥或改量。冬季血壓易波動(dòng)，擅自停藥更會(huì)增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
★適度科學(xué)運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持適量的體育鍛煉可以幫助增強(qiáng)血管彈性、控制血壓。但冬季運(yùn)動(dòng)不宜過早或空腹鍛煉，可選擇在氣溫較高、日照充足的時(shí)段進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，切忌寒冷中突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
★注意合理飲食 堅(jiān)持“三少一多”：少鹽、少糖、少脂，多吃富含維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。戒煙限酒，避免暴飲暴食。同時(shí)要主動(dòng)喝水，不能等口渴再喝。充足的水分有助于維持血液循環(huán)順暢，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
★保持情緒穩(wěn)定 情緒波動(dòng)、熬夜和過度勞累都會(huì)影響血壓控制。規(guī)律作息、保證睡眠，有助于維持血壓平穩(wěn)，降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
★其他注意事項(xiàng) 晨起時(shí)不要驟然起身，排便時(shí)避免過度用力，以防血壓驟變誘發(fā)卒中。
慢性病人群
綜合管理，防患未然
除了高血壓，其他慢性基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高脂血癥、心臟病等）也是卒中的重要危險(xiǎn)因素。在冬季，這些疾病患者更易出現(xiàn)病情波動(dòng)，從而增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好綜合管理尤為重要。
★血糖管理 冬季戶外活動(dòng)減少、飲食熱量增加，易導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食與用藥，建議控制空腹血糖＜7毫摩爾每升，餐后血糖＜10毫摩爾每升，糖化血紅蛋白＜7%。具體控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)者可適度放寬。
★血脂管理 冬季飲食常偏油膩，因此高血脂患者需堅(jiān)持清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服用降脂藥并定期復(fù)查，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
★護(hù)心防顫 冠心病、心衰及房顫等心血管系統(tǒng)疾病在寒冷季節(jié)易加重。尤其房顫是心源性卒中的常見原因，患者更需在冬季密切關(guān)注自身癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，防范卒中發(fā)生。
★控制體重 冬季活動(dòng)量減少、體重易上升。肥胖會(huì)間接增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性病人群更應(yīng)通過科學(xué)鍛煉與飲食管理將體重維持在健康范圍。
★定期體檢 慢性病患者應(yīng)堅(jiān)持每年做健康體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。冬季尤其不能松懈，必要時(shí)與醫(yī)生制定個(gè)體化管理計(jì)劃，主動(dòng)控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
總之，卒中雖來勢洶洶，但可防可控。在寒冷的冬季，高血壓患者及有慢性基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)提高警惕，做好日常健康管理。唯有持之以恒地重視與行動(dòng)，才能真正筑牢預(yù)防卒中的生命防線。